메리츠화재 보험사의 횡포

메리츠화재 보험사의 횡포

 

 

[보험 질문 내용]

 

 

 

2006년 1월경 메리츠 화재에 레이디 라이프 케어보험 을 가입 하였습니다. 가입당시 방문 검진 을 시행후 보험 가입이

체결되어 현재 까지 보험을 유지 하고 있습니다. 얼마전 두통및 어지럼증상 눈의 이상 증상이 심각해 병원에 내원하여

MRI촬영 결과 열공성 뇌경색 이라는진단을 받았습니다.. 진단 코드가 I63 이라는 전문의의 진단이 나와서 뇌졸증 진단비를

청구했는데 일주일 후에 연락이 와서 조사를 해야하니 위임장에 동의 서면을 해달라고 해서 해줬는데....

손해 사정인이 조사한 결과 처음 진단 내린 의사를 찿아가서 소견서상에 급성이 아닌 진구성 뇌경색 이라고 소견을 받았다고 하더군요..그래서 담당 의사를 찿아 가서 물어더니 급성이 아닌 예전 부터 진행 해온 뇌경색 이라고 말을 하더군요

그래서 언제 진행이 되었는지 물어 보니 언제 인지는 모른다고 하던데...보험 가입 당시 과거 변병및 치료한번 하지않았는데

지금에 증상이 심각해져 병원에 가서 진단을 받았는데 진구성 뇌경색(I69) 이라고 보험금 지급을 못한다니요...

그렇게 따지면 암은 가입후 1년이 지나서 진단을 받으면 진단금 을 주는데 이 또한 예전 부터 암세포가 몸속에서 진행해온 건데..이것도 그렇게 따지면 모르고 가입해서 발견 한거 아닌가요...교모하게 약관상에 급성이 아닌 휴의증 으로 거의 진단 코드를 받게 해서 보험금 지급을 하지 않는 보험사가 원망 스럽네요...

금일 법원 으로 부터 조정 을 한다는 등기를 받아서 읽어 보니 자기들이 다른 데서 의료 심사의뢰을 하여 현 증상이 연관성이 없는 뇌경색(I63)과 다른 진구성 뇌경색(I69)이라는 소견서를 첨부 해서 소견서상 진단금을 지급 할수 없으니 조정 절차에 응하라는 통보를 받았습니다...어떻게 대처를 해야 할지요...

 

 

 

[까망달 답변]=========================================

 

 

 

진단코드가 I63이라고 진단내린 전문의의 소견서를 받으세요.

아마도 처음 보험금 청구했을시...이에 대한 소견서등은 있으리라 생각됩니다.

 

보험회사가 심사의뢰하는곳은 대부분 그나물에 그밥입니다.

그들이 내놓은 I69코드(뇌혈관 질환의 후유증)를 100% 믿을필요가 없죠.

 

법원으로부터 조정을 받게된다면...

처음 진단코드 받았던 서류등을 제출하고....

만약 처음의 전문의가 발뺌한다면...당신의 이러한 행위등을 인터넷등에 올려서 세상에 알리겠다.라고 하셔도 됩니다.

 

좋은 전문의들은 "말도 안되는 소리"하면서...본인의 소신을 굽히지 않고...보험회사와 같이 싸워주는경우도 있는데...

시덥잖은 전문의들은 그럴수도있고..아닐수도 있고..등의 애매한 말을 하는경우가 있는데...

이부분 꼭 인터넷을 무서움에 대해 은근 압박하시면 될듯합니다.

 

 

님이 가입한 보험회사의 상품약관상 뇌졸중 진단금의 보장범위에서...

I63은 보장이 되는데 I69는 보장에서 제외가 되어져 있기에 그렇습니다. 대부분 보험회사의 약관도 비슷합니다.

 

실비보장은 가능할듯하고요...

 

근데...디게 웃긴게 뭔지 아세요?

보험금을 줄수 없으면 줄수 없다!! 이렇게 말하면 끝!!이잖아요...

약관 들이밀면서...봐봐라~ 해당코드는 보장에서 제외된다. 이렇게 말하면 끝날걸....

 

왜??? 보험회사는 조정절차에 응하라고 할까요? ㅎㅎ

 

잘 대체하시면 되겠으며.......

금감원 민원도 넣으시고..청와대 민원도 넣으시고..소비자보호센타에 민원도 넣으시고...

할수 있는 일은 다 하는게 좋겠죠.

 

참! 웃기죠? 가입할때 이것저것 다 보장될것처럼 말하는데...정작 보험금 줄때는...나몰라라 하는 -.-;

(손해사정인의 점수같은게 있나봐요..그래서 일단 질러나보자..라는 것이 아닌가 싶기도 합니다. 이들은 보험회사의 돈이 적게 지출될수 있게끔 하는게 이들의 일중 하나거든요 -.-;)

 

I69코드는 뇌혈관 질환의 후유증이니...

반대급부로...보험회사가 심사의뢰한 곳에서 왜??? 어떠한 이유로 이러한 후유증이 발생했는지?? 에 대해 밝히라고 하시고...

가입시 방문검진까지 완료하고 가입인수 했으면서 뭔 소리냐?? 등등

 

잘 대처하셔야 하겠습니다. 힘내세요.

 

 

 

 

 

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