보험가입3개월..하지정맥술..원래 청구가 이렇게 까다로운건지...

보험가입3개월..하지정맥술..원래 청구가 이렇게 까다로운건지...

 

 

지식in 질문-----

 

실손보험/메리츠로 7월말에 가입했습니다. 100% 될때죠~

제가 이번에 종아리가 아파 하지정맥 병원서 하지정맥 진단 받아서 부분 제거술을 했습니다.

(전에는 정형외과에 가봐었고, 이번에 혹시나 해서 하지정맥 병원으로 갔었구요)

초진시 3만원하고, 부분제거술로 20만원 나왔구요..

설계사분도 당연히 실손보험으로 처리되는 부분이라고 했구요

 

오늘 보험회사에서 전화왔는데...

가입한지 얼마 안되서 그런다면 많은 걸 묻더라구요

이전에도 종아리 아픈적이 있는지..그래서 그전에도 아팠는데 정형외과 갔을때

의사가 한번 보더니 그냥 물리치료나 받고 가라고 한적이 있다, 그래서 물리치료를 두번 받은적 있다고 했더니

 

그럼 보험  가입할때 병원 다닌적 있다 없다에 있다고 체크했냐고~

물리치료 받은걸 가입전에 설계사가 물어보지 않았냐고 따지더군요

보통 가입할때 입원/수술 경력이나 당뇨/고혈압 위주로 병원력을 묻지 않나요?

 

그래서 설계사가 중대질병위주로 물었다, 내가 지금 정형외과서 4천원짜리 물리치료 받은걸

얘기 안했다고 "미고지"라는 거냐?고 따졌더니 '뭐 그건 아니구요~"

고객님이 병원에 갔는데 "하지정맥 진단을 안받아 오신거죠" 이러더라구요.

그럼 의사한테 보였을때 의사가 별 소견이나 이상이 없다고 하는데도

저는 모든 과(신경,정형,하지등등)를 다니면서 병명을 찾아내야 한다는 거냐니까

'또 그런건 아니구요~~'

이러면서 국민건강공단에서 1년치 병의원 기록을 다 떼어 오라고 하던군요

 

하지정맥 병원가서도 진료기록을 볼꺼니까 제 인감도 떼어 놓으라고 하구요

 

원래 이런가요??제가 처음이라 너무 낯설어서요

가입전 정형외과에서 물리치료 받은게 문제가 되나요??4천원, 30분짜리 물리치료가...

 

 

 

까망달 답변-----

 

가입한지 얼마되지도 않았고.. 보험금 지급액이 작지 않아.. 구체적인 조사를 하는 듯 합니다..

하지정맥류가 2-3개월만에 나타나는 증상은 아니죠.. 그래도.. 고지의무사항.. 즉, 5년이내 입원,수술, 30일이상 투약, 7일이상 치료와 3개월 이내 병원간 적이 없다면.. 고지의무는 벗어나지만...

하지정맥류로 처음 진료받으실때.. 문진을 통해 의사가 이것저것 물을때.. 언제부터 아팠냐..? 혹은 치료받은 적 있느냐? 하고 할때.. 보험가입시점 이전의 날짜라 초진기록지에 남게 된다거나.. 재수없게도(?) 담당의사가 별소견이 없었다고 하더라도.. 의료수가를 신청하기위해 건강보험관리공단쪽으로는 특정병명으로 표기해 청구해버리는 수도 있으니.. 보장이 안될 수도 있습니다..

이러한 내용을 확인하고자.. 이런저런 서류 준비하라고 하고 그러는 겁니다..

혹.. 가입전 외라 물리치료가 3개월 이내인가요..? 이건 1회를 치료하더라도 고지사항입니다..